Как лечить диафрагмальную грыжу у новорожденных

Услышать во время беременности слова «диафрагмальная грыжа» — это шок. Первая мысль обычно паническая: с ребёнком что-то не так, и непонятно, насколько серьёзно. Разберёмся спокойно, без лишних страхов, что это за состояние и что дальше делают врачи.

Подробности о диагностике вы найдёте тут — по ссылке расписано всё по шагам.

Почему появляется диафрагмальная грыжа у детей

Диафрагма — это мышца-перегородка между грудной клеткой и животом. У большинства детей она формируется целиком, без дырок. Но иногда, ещё на 4–8 неделе беременности, в ней остаётся отверстие. И через это отверстие желудок, кишечник, а порой и печень начинают «подниматься» туда, где им совсем не место — в грудную клетку.

Казалось бы, при чём тут лёгкие? А дело в том, что именно они страдают больше всего. Пока внутренние органы теснятся в грудной полости, лёгким попросту не хватает места расти. И вот это недоразвитие лёгких — а не сама грыжа как таковая — и определяет, насколько тяжело будет ребёнку после рождения. Чаще страдает левая сторона, где-то в 80 с лишним процентах случаев, справа бывает реже.

Как диагностируют патологию

Как правило, порок находят на обычном плановом УЗИ, примерно на 18–24 неделе беременности. Врач видит смещённые органы и оценивает несколько вещей: с какой стороны дефект, попала ли печень в грудную клетку, и специальный показатель LHR — соотношение размера лёгкого и окружности головы плода. По этим цифрам можно примерно понять, насколько тяжёлой будет ситуация после рождения. И, что важно, заранее спланировать роды в перинатальном центре, где рядом есть детская реанимация и хирурги нужного профиля — а не в обычном роддоме, откуда потом придётся срочно везти малыша.

Первые часы жизни — самые напряжённые

Ребёнка с этим диагнозом не кладут маме на грудь сразу после родов, как это обычно бывает. Его забирают в реанимацию — и это не прихоть врачей, а необходимость. Дышать через маску таким детям нельзя: воздух пойдёт в желудок и кишечник, раздует их, и лёгким станет ещё теснее. Поэтому обычно сразу интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции. В желудок вводят зонд — чтобы убрать лишний воздух и хоть немного разгрузить смещённые органы.

Почему операцию делают не сразу

Многие родители интересуются: раз проблема ясна, почему не прооперировать в первый же день? Ответ в том, что операция — это не самое срочное. Гораздо важнее сначала стабилизировать ребёнка: наладить дыхание, давление, справиться с лёгочной гипертензией, которая почти всегда возникает из-за недоразвитых сосудов лёгких. Врачи используют ингаляционный оксид азота, препараты для снижения давления в лёгочной артерии, а в самых тяжёлых случаях подключают ЭКМО — аппарат, который какое-то время работает вместо сердца и лёгких малыша. Этот этап стабилизации может растянуться от нескольких дней до пары недель — тут всё зависит от того, как ребёнок отвечает на лечение.

Как проводят операцию

Когда состояние позволяет, хирурги возвращают органы на место, в брюшную полость, и закрывают отверстие в диафрагме. Если дефект небольшой, обычно хватает собственных тканей ребёнка, их просто стягивают. Если дырка крупная, используют заплату — синтетическую или биологическую, она со временем прорастает тканью малыша и становится как бы частью диафрагмы. При стабильном состоянии ребёнка операцию нередко проводят торакоскопически, через несколько небольших проколов, без большого разреза. Но какой метод выбрать — решают индивидуально, глядя на размер дефекта и общее состояние.

Что дальше

После операции ребёнок ещё какое-то время остаётся в реанимации. Постепенно снижают поддержку дыхания, начинают налаживать кормление — многим детям поначалу нужен зонд, потому что желудочно-кишечный тракт после «переезда» органов на место должен заново адаптироваться. У части малышей встречается рефлюкс, и педиатры продолжают следить за пищеварением уже после выписки домой.

Как сложится дальше — во многом зависит от того, насколько сильно были недоразвиты лёгкие изначально. Часть детей со временем полностью догоняет сверстников по дыхательной функции. Но некоторым ещё годами нужно наблюдение пульмонолога, гастроэнтеролога, иногда и невролога — в этой группе детей выше риск как особенностей развития, так и повторного образования грыжи. Поэтому регулярные осмотры — это не формальность для галочки, а действительно часть лечения, растянутая во времени.

Итог

Диафрагмальная грыжа — это всегда командная работа: акушеры ведут беременность, неонатологи и реаниматологи стабилизируют ребёнка, хирурги оперируют, а дальше подключаются ещё несколько специалистов. Насколько слаженно все они работают вместе — от этого во многом зависит, как сложится жизнь малыша дальше. Если этот диагноз коснулся вас или ваших близких, подробнее про диагностику, лечение и дальнейшее наблюдение можно почитать по ссылке: https://www.smdoctor.ru/disease/diafragmalnaya-gryzha/ — там же можно записаться на консультацию к детскому хирургу.